(祁燕 李扬 通讯员陈莉 潘利萍)医院与药商之间形成利益链条，患者医药费节节上涨……饱受诟病的“以药养医”等历史问题，终于撕开了一道裂口。市卫计委昨天宣布，下月1日起对现行4197项医疗服务项目中的2053项进行调整，全市首批18家公立医院作为改革试点，将取消药品加成，市民再也不用悄悄拿着医生处方单，到外面多方比价买药了。

本次医改将围绕实现“财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担不增加、医院收入不降低”四个平衡，进行三大调整，将使患者就医费用略有降低。一是药品价格下降15%，试点医院中所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售，按进货价格卖给病人。二是大型检查项目价格下降10%-15%，实验室检验项目下降8%，包括磁共振(MRI)、CT、彩超等在内的833项大型检查和检验项目价格将会下调。三是医护人员技术性劳务服务项目价格会上升，1220项体现医务人员技术劳动价值的诊疗费、护理、手术等医疗服务价格会适当上升，但挂号费、普通门诊诊查费、床位费，以及涉及特殊人群的治疗项目暂不调整。总体上，患者就医费用基本持平，个体就医根据情况不同价格有升有降。

此次按照武汉市医改路线图，先行试点的18家公立医院有市普爱医院、武昌医院、第五医院、蔡甸区人民医院、蔡甸区中医院、蔡甸区妇幼保健院、江夏区第一人民医院、江夏区中医医院、江夏区妇幼保健院、东西湖区人民医院、东西湖区妇幼保健院、汉南区人民医院、黄陂区人民医院、黄陂区中医院、黄陂区妇幼保健院、新洲区人民医院、新洲区中医院和新洲区妇幼保健院。

早在2010年，国家在17个城市启动第一批公立医院改革试点，2014年又增加了17个城市启动第二批改革试点。到去年，武汉市被确定为第三批试点城市，试点范围扩大到100个城市，到2017年所有地级以上城市都将全面推行公立医院改革。

常年吃药的慢性病患者最受益

门诊开药或输液的费用会降 主任医师诊查费、剖宫产费用略涨

接诊一天的收入还不够看场电影，辛苦推拿一小时不抵洗脚城半个点……医疗技术、诊金过低，劳动价值难以体现，一直被医护人员吐槽。

昨天，市卫计委医改办召开新闻发布会，提出取消试点医院药品加成(不含中药饮片)，降低检查、检验费，提高医疗服务价格。其中药品收入占总收入的比例将由45.0%降到39.9%，医务人员技术劳务性收入占比从23.9%提高到30.2%。既体现医务人员劳动价值，又不增加患者就医负担。

20多年的“以药养医”

真能改掉吗?

20年来，我国药品加成政策允许医疗机构在药品实际购进价的基础上顺加不超15%的加成收入，以弥补医疗机构的收入不足问题，减轻政府的财政负担。

作为对医院的一种补偿机制，这一“以药补医”政策曾对保障医疗机构正常运转发挥了重要作用。但近年来，这一制度正发生变化，“大处方”现象丛生，背离了医疗公益性原则，也日益加深了医患间的矛盾。

如今，国家破除以药养医，取消药品加成，将试点公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，并同步实行价格调整、医保支付方式改革等相关配套措施，建立新的运行机制，使公立医院真正姓“公”。

取消“药品加成”

医院会不会亏本?

取消药品加成带来的医院损失，一部分由价格调整来补偿，一部分将由财政承担。此次改革要求打破旧有体制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，对公立医院的影响主要表现在收入结构的调整方面。医药价格综合改革的实质是补偿机制的改革，逐步理顺不合理的医疗服务比较关系。因此，价格调整后，医院总收入会略有下降，经财政适当补偿药品加成收入后，医院总收入可基本持平。

手术技术费

15年未变

长期以来，很多市民习惯将去医院看病说成去“拿药”，但医生的诊疗劳动被直接忽视了。

大家都知道心脏外科手术就像走钢丝，难度系数极高，可多年来物价飞涨，手术技术费却已15年未变。一位大医院心外科医生举例说，一台手术需要主刀医生、助手、体外循环师、麻醉师、多名护士等上十人团队精诚合作，手术时间长、压力大，但医生的技术收费非常低廉。“所有腔镜微创手术，无论切阑尾还是心脏手术，规定只能加收800元，可他们的技术水平能一样吗?”

“改革要让患者尝到实惠，也不能伤了医护人员的心。”市医改办常务副主任陈诗亮表示，此次调整不是一味地降价，而是对原先比价不合理的医疗服务价格进行有升有降的精准结构性调整，因此调整前后医疗费用总体基本持平，个体就医费用依据情况不同价格有升有降。

哪类人群最受益

哪些费用明显下降?

常年吃药的高血压、糖尿病等慢性病患者、门诊重症病人受益最大。

住院病人和门诊普诊病人医疗费用略有下降，门诊普诊的患者比专家门诊的患者费用下降更多。门诊重症病人如患高血压、恶性肿瘤、糖尿病、支架植入术后、肾透析的患者就医费用将明显下降。

哪些门诊、手术费用

会上升?

体现医务人员技术劳务价值的费用将上升，如主任医师诊查费将从8元调整到20元。静脉输液将从8元/次调整到12元/次;骨折手法整复术将从160元/次调整到192元/次。

一些手术费用也会调整，如行肝胆结石、乳房病损切除术、白内障超声乳化抽吸术、甲状腺根治术、剖宫产术的患者费用会略有上升。

但门诊挂号费、普通门诊诊查费、床位费，以及涉及特殊人群的治疗项目如放射治疗、腹膜透析、血液透析等暂不调整。

总体上看，改革将使公立医院既回归公益性，又保护好医院发展，市民看病成本不会增加。

记者祁燕 李扬 通讯员陈莉

昨天，武昌一家医院，患者在诊室外等候。公立医院改革，将对患者的医疗支出产生结构性影响。记者胡伟鸣 摄