国务院办公厅日前印发《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，要求推进医药分开。《意见》提出，门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。具备条件的可探索将门诊药房从医疗机构剥离。医院不卖药了，市场上的药店互相竞争促进药价降低，可减少医生通过滥开药品吃回扣。(2月27日《人民日报》）

以药养医，药价虚高，看病难、贵，滋生腐败……沉积的医疗痼疾早就呼唤医疗改革了。可以说广东探索“医药分开”的试点医院值得肯定，改革好了无疑会利好于民，也会促进医疗事业和医疗保障系统的健康发展。但由于是试行阶段，改革还处于摸索期，对这样的改革也不容过度乐观，如果一些潜在“病灶”不去除，一些利益关系不厘清，改革就有可能是“换汤不换药”。

减少患者排队拿药的时间，市场上的药店互相竞争促进药价降低，减少医生通过滥开药品吃回扣。这是“医药分开”期待的改革效果，有些也已看到了成效，但对滥开药品吃回扣的遏制恐怕还要多“几只手”给力遏制才能凑效。

表面看来，医院的看病与药店的卖药是分开的，只要各施其职，就能撇清“吃回扣”的嫌疑。但外边药店基本是由医院选定或指定的，如果药店与医院有隐性利益关系，那么药店就可能成为医院自己的“药店”那样给药。即时不由医院指定，由第三方机构指定也是有潜规则的可能的。

若有众多的药店参与竞争成为医院的特供药关系，为了获得药店提供权，就有可能通行潜规则，用隐形回扣去博弈。一旦成为指定药店，就还会通过抬高药价去弥补竞争“成本”的投入。而且也可能形成多家药店“垄断经营”，让竞争压价让利的空间成为空谈。

医生的处方寻租同样可以存在。比如医生可以在自己的处方上作些独特的标志性暗号，用“遗嘱”推荐患者去哪家药店买药，一些“诚信”的药店为了扩大销售，就可以大方地给处方医生回扣，让“回头客”长期保持下去。

医院只开处方不卖药，明显收入锐减。如果政府不给予合理必要的补贴，医院就会寻找办法“开辟财源”提高医院的福利待遇，“靠山吃山”，就会寻思利用手中的处方权去集体吃“回扣”。

此外，执行政府指导的最高限价的调控监管是否出手有力也是一个问题。如果能够落实执行，那么也就能降低吃回扣的利益空间，或者说可以挤兑掉吃回扣的水分，倒逼药店无回扣给医院医生，因为亏本的生意药店肯定不干。如果调控监管流于形式，药店何乐而不为？因为给医生回扣可以“双赢”。

总之，在医药分开试水阶段，如果没有很好的监管与制度保障，遏制医生吃回扣之风就很难，就会离惠民的距离还很远。只有改革的“汤”和“药”都换掉，方能做到“药到病除”。

稿源：荆楚网

作者：徐大发