原标题：健康扶贫“最后一米”加把劲（蹲点手记）

“最后一米”不通，扶贫就难言精准。从某种意义上说，解决精准扶贫政策“最后一米”问题，是增强贫困群众获得感和满意度更为关键的工作

驻贫困村采访一个月，发现我所走访的贫困户，几乎家家都有病人。看政策，当地构筑了健康扶贫体系，基本医疗保险、商业保险、民政救助、大病救助等政策措施多管齐下，报销提高比例、降低起付标准，理论上能有效缓解因病致贫。然而贫困户的政策获得感却没这么强。很多贫困户反映，要是得的病需要住院治疗，报销比例确实不低，门诊报销政策也较实惠。然而，很多慢性病一般不需住院也不用看门诊，平时主要靠吃药维持，报销难而少，长年累月负担不轻。

为什么理论与现实有这么大的差距？深入采访，慢慢找出了原因。

好政策“最后一米”梗阻严重。采访中，不少贫困户不太了解自己能享受哪些健康扶贫政策，有人甚至不知道，平时花钱看病吃药，要把发票攒起来，超过一定额度就能报销。村里的第一书记是个有心人，他自己设计制作，给每户贫困户发了一个小册子，上面列出了当年能享受到的帮扶政策，贫困户看后一目了然，人人都夸这个好。但由于健康扶贫特别是报销政策专业性强，第一书记说不清也做不出类似的“明白纸”，因此贫困户对相关政策了解甚少。然而，专业的健康扶贫主管部门应该能说清楚，能否借鉴一下第一书记的做法，让好政策打通“最后一米”呢？

有的政策设计不接地气。细数当地健康扶贫举措，足足有十来项，但一些跟贫困户的实际需求衔接不太紧。比如，很多得了慢性病的贫困户反映医疗负担重，问题主要出在两方面：其一，很多贫困户长年吃的药不在报销目录里；其二，当地很多村子离乡镇十几二十公里，离旗里小两百公里，公共交通又很不发达，上医院不便，很多贫困户都是在村里的卫生室、小诊所或者小药店看病买药，往往没有发票，没法报销。

出现这些问题，板子自然不能全打在有关部门身上，但实际上，也有办法改进。笔者之前曾采访了内蒙古乌兰察布市卓资县的健康扶贫，那里跟我所驻的村各方面条件相似，他们很好地解决了患慢性病贫困群众用药贵、报销难。具体做法是，由家庭签约医生按月入户开展上门服务，送医送药，所需药品由乡村医生按月报送至县卫计局统一采购，贫困群众个人只需负担5%的药费。

看似并不复杂的做法，却有效打通了健康扶贫“最后一米”，实现了多方受益。贫困群众基本能“小病不出村、大病有人包、慢病有人管”，小病早治、慢病常治，避免拖成大病，大幅减轻医疗支出。通过集中采购药品时与供药商二次议价，300多种常用药降价三成多，2016年卓资县基本医保补偿基金支出比2015年缩减了730万元。乡镇卫生院通过为慢性病患者送药，可以获得15％的药品零差价补助，签约医生每人每年可领取7200元的诊疗费，工作积极性大大提升。

事实上，不光是笔者所驻村的健康扶贫政策，不少地方的一些扶贫政策，都或多或少存在“最后一米”问题。精准扶贫离不开政策支撑，但如果“最后一米”不通，再好的政策也发挥不出应有的实效，扶贫也难言精准。从某种意义上说，解决精准扶贫政策“最后一米”问题，是增强贫困群众获得感和满意度更为关键的工作，下一步还要在这方面多加力、出实招、见实效。