临床医师考试消化系统考点：急性梗阻性化脓性胆管炎记忆要点（汤以恒老师）

“急性梗阻性化脓性胆管炎”属于临床医师考试消化系统中重点内容，这个知识点基本每年必考，包括病因、诊断、治疗等。今天我们一起来看看医学教育网的“汤神”汤以恒老师是怎么讲解的这个知识点的。

以下以急性梗阻性化脓性胆管炎为例：

大家看到了没有，这张图的亮点在这里：

这张图可以帮助大家快速理解Reynolds五联征和Charcot三联征，看图说话，解释如下：

大家在学习胆石病的时候应该知道了，肝外胆管结石临床表现 平时可无症状，当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为 Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。

1.腹痛 剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。

2.寒战、高热 约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39〜40℃。

3.黄疸 胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，呈进行性加深。黄疸时尿色变深，粪色变浅至陶土样。

看此图就可以记住，这个人捂着肚子很“痛”，出了很多的汗，表示“热”，脸色很“黄”。那么大家很快的就记住Charcot三联征，Charcot三联征+神经中枢系统受抑制则是Reynolds五联征的表现。

有了这样的简单的记忆方法，消化系统这个分值超大的系统是不是就很容易记忆了？更多精彩口诀和记忆方法，请登录医学教育网学习临床医师考试《消化系统》相关课程。

附：官方教材内容

急性梗阻性化脓性胆管炎

1.病史与症状 患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds 五联症。 神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。

2.体格检查 体温常持续升高达39〜40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。

3.实验室检查 白细胞计数升高，多>20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10〜20)×109/L；肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。

4.影像学检查 因病情危重，B型超声最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行 CT、MRCP 检查。

5.诊断 结合临床典型的五联症表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联症者，体温持续在39℃以上，脉搏>120次/分，白细胞>20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。