和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。
而广东卫计委官网在1月2日挂出了《广东省人力资源和社会保障厅等八部门关于印发医疗机构药品交易“两票制”的实施方案(试行)的通知》，广东省两票制于2017年12月2日实施，有效期三年，过渡期6个月。
两票制在给群众减轻用药负担的同时也是在减轻医保的压力，从去年年底开始就不断有“医院停用部分医疗耗材”、“增加收治低值耗材使用的患者，严控收治需高值耗材的患者入院”的消息，都指向目标医保的紧张，医保控费是2018年医改的第一大重头戏所以两票制已经是大势所趋。
下午咨询一位医药从业者的朋友，我给大家整理了一下和这位朋友的对话，希望对大家更加清楚的理解两票制能有帮助。
A：知道你家是开药厂的，想咨询你一下你怎么看两票制对于医药行业、医药流通行业的影响？
Q：我们家是开药厂的，虽然算不上当地的龙头，也能算是地方的小有名气的医药公司。
首先，两票制最明显就是直接对一级以下的分销商或者说其他代理的影响，二级或者三级的分销会直接死掉一片。
其次，对于厂家来说，厂家会改变营销模式，会组建自己的营销团队，来处理货品问题，包括发票和回款，因为如果继续由代理商来处理，不同代理商的销售会出现确认问题，每一笔货的三流怎么确认到具体某个代理商名下？如果统一到一个代理商名下，那些不属于三流的职责该怎么补偿负责代理商的问题？
两票制长期来说肯定会降低药价的，这句结论性语句我先放出来，虽然广东才开始两票制，但是以后肯定会全国推广的，像我自家的公司，肯定也会面临比较大的压力的。
Q：两票制能够打击过票逃税行为、加强医疗用品来源监管，并对医疗用品经营流通行业产生大吃小的行业洗牌，但对于降低医疗用品价格其单独发挥作用可能不大。
医疗用品价格虚高有更深层的行业和制度原因，过票和多环节流通只是深层原因的现象结果之一，即便减少流通环节杜绝过票，但若推广成本和回扣仍无法降低，只能倒逼生产和流通企业把低开高走的开票模式转为高开高走模式，推广成本和回扣从流通企业支付变为由厂家支付，最终售价难以降低。
A：那么这个两票制可以认为是大势所趋了，你觉得最终能成功吗？
Q：是的，你也知道其实终归是医保报销费用太高，政府财政负担很大，这个就是为了降低这个的，整顿医疗行业在我看来必须的。
但讲句实话，这种政策到底有没有成功的可能存在很大疑问，我个人其实没那么乐观。
A：两票制是否会降低药品的价格，我没那么在意，我比较关心的是，两票制下，医药流通企业，是危机还是机遇？
Q：个人理解，危机大于机遇，大公司是大机遇，中小公司是大危机。
A：国药，华润，九州通，这样的应该会是机遇，能这样理解吗？
Q：是的，我是这样理解的，随着两票制的推行行业集中度会更加向大企业靠拢。我们这样的中小民营企业很有可能被大国企收购兼并的可能，我对这事挺愁的。
A：我有同感，中小药企自己建立营销团队，几乎不太现实，那么有没有可能，你们和九州这样的合作呢？
Q：合作肯定是有可能的，但是就是看合作的形式了，大药企恨不得吞掉所有中小药企，我们肯定希望能耕好自己的一亩三分地了。以前都是靠技术和人脉挣点饭钱，短中期还能撑一撑，如果没有一个切实的解决办法，那就等着倒闭或者被吞并了。
A：目前是不是政府鼓励生产、流通企业一体化发展？
Q：应该是的，流通环节出了很多问题的，但是具体我们也不管，因为我们只是负责出成品，中间你爱怎么卖是分销商自己的问题，政府这样做规范了行业，税收也有保障了。
总结一下的话，两票制的推行，必将让医药行业出现一次洗牌，大药企的话语权会越发强势。网络覆盖广、物流配送能力强、资金实力雄厚的大企业的竞争优势会越发明显。
不具备终端渠道的代理商以及过票公司在“两票制”后将不具备存在的价值，具备一定终端渠道的中小型商业公司将会被并购。两票制将会促使医药流通行业集中度提升，形成强者恒强的局面，医药流通行业的巨头级的企业会在这轮洗牌中诞生。
最后说一下A股盘面，指数一发不可收拾，八连阳，但今天的市场开始出现隐患了，首先是成交量出现了比较明显的缩量，上证尤为明显，周二的2382亿比周一的2862亿足足少了500亿，其他几大指数都有不同程度的缩量，这是这轮连阳首次出现比较明显的量价背离。
其次是，周二指数虽然是红盘报收的，但涨价家数比上证是532：798、深成指是807:1108、创业板是277:371，并且指数分时结构的顶背离已经十分严重，这样的一个持续上攻后出现的顶背离认为值得警惕。
还有一点就是B股，这个小财神一直关心的领先指数，周二并没有和市场同步，反而收出了阴线，盘中一度击穿了5天均线，B股在本周后面几个交易日能否重回强势会有很强的参考价值。
目前的市场的确是足够的强势，从元旦后也能明显的感受到资金的进场，从红三兵到五连阳到八连阳，也许后面还有9连阳、10连阳，盘面的隐患还是值得警惕，特别是对于仓位的控制应该注意一下了。
来源：阿尔法工场
