来源:武汉晚报
剧烈咳嗽一个多月,查来查去没查出病因;通过做纤支镜,发现左肺有异物,医生用网罩将其“钓”出,发现是一颗假牙。
假牙不翼而飞
镜检肺中找到
4月中旬,67岁的胡爹爹到武汉市结核病防治所呼吸内科就诊,剧烈咳嗽一个多月,他彻夜难以入睡,可查遍各个项目,都没找到原因。
拍胸片发现,患者左肺舌叶有一块阴影,肺部肿瘤或肺炎的可能性较大。肺炎患者血相通常会升高,而随后胡爹爹的血常规检查显示正常,于是医生进一步将怀疑重点锁定肺部肿瘤。
4月27日,武汉市“我心目中的好医生”、市结防所呼吸内镜科主任靖秋生为胡爹爹做纤支镜检查,发现阴影处有一团黄褐色的“脓块”,触碰之下感觉硬硬的。一周后,他用特制网罩将其“钓”出来,这才发现“脓块”其实是一枚假牙。得知真相,胡爹爹瞠目结舌。
原来,胡爹爹患老慢支和肺气肿,还有几十年的抽烟史,平时就有点咳嗽,睡觉还打鼾。一个月前,他症状加重,最后吵得老伴都睡不着觉,这才迫于无奈到处求医。期间他注意到有颗假牙不翼而飞,但这颗牙什么时候掉的,去了哪儿,他并未深究。
像钓鱼一样钓异物
竟钓上来一颗假牙
只有筷子粗细的纤支镜,中间包裹着照明光源、纤维镜头和钳孔,从患者鼻腔探入,可到达气道各个位置,观察到气管内部的情况。将爪形或网状的医用钳固定到钳孔里,就可以通过顶端的控制阀,将异物“夹”或“罩”出来。
做纤支镜前,医生会为患者做喉咙和气道的局麻。尽管如此,仍有5%的超敏人群反应强烈,胡爹爹就属于这一种。检查过程中,纤支镜刚刚到达病灶,他就开始剧烈咳嗽,由于气道不断收缩扩张,且病灶处充斥大量脓液,医生视野受限,只能初步判断为气道异物,却来不及将其取出。
经过灌洗、抽脓和抗炎治疗,患者气道内的脓液明显减少,一周后靖秋生再次为其手术。这一次,他很快瞄准异物,直径只有2毫米的网钳张开触手,将异物紧紧“抱”住。他轻轻拉动网钳,异物顺利取出,竟然是一枚假牙。
三种情况
活动假牙不宜使用
广州军区武汉总医院数字口腔中心医生马毅慧介绍,活动假牙睡前必须摘下清洗,并放置在清水中。采访中记者得知,胡爹爹并未做到这一点。医生分析,如果呛吸发生在白天,患者不可能浑然不觉,因此推断正是睡着的情况下,假牙受打鼾气流的冲击脱落,并顺利穿过会厌滑入气道。
他说,活动假牙三种情况下不宜使用,首先是年久失修,活动假牙5年左右应更换,但临床“超期服役”现象非常普遍;其次,癫痫患者不能安装活动假牙,疾病发作时容易误吞和误吸;最后,生活不能自理的人不建议使用。
异物呛入气道之初
持续咳嗽时间较长
靖秋生做纤支镜检查20年,前后取出过60多枚气管异物,最多见的是鸡骨、鱼骨等碎骨头,其次是瓜子壳、干红椒等食物,接下来就是真牙和假牙。曾有位女士假牙金属丝刺破大血管,纤支镜无能为力,最后只得开胸取出。
靖秋生介绍,异物呛入气道之初,通常会有一阵剧烈的咳嗽,时间甚至可以持续10分钟。之后症状逐渐减轻,但患者可能出现发烧、胸闷、心慌、咳痰的症状,久而久之可诱发肺炎和肺结核。他说,气道在隆突“兵分两路”,形成左右分支。呛吸发生之初,异物还在隆突以上,用力咳嗽有助于将其咳出,但当它滑入支气管,就需要求助医生了。