长江网3月31日讯　“出院后您的血糖反弹了，最近的血糖都还比较高，我给您调调药吧。”3月30日上午，武汉市第一医院(下文简称“市一医院”)内分泌科专家孔彩霞来到六角亭街社区卫生服务中心(下文简称“六角中心”)，为社区居民进行健康讲座。讲座结束后，孔医生细心的解答居民的疑问，结合他们的具体情况开出一张张“健康处方”。

2017年年底，硚口区卫计委与武汉市第一医院签订协议，由市一医院托管硚口区卫计委隶属的六角中心，共建紧密型医疗联合体。

社区里有很多糖尿病患者，许多人在大医院住院将血糖调整正常了，可是出院后缺乏长效持续的健康指导，没多久就又反弹了，这一直是糖尿病管理的难题。

针对这一情况，六角中心与市一医院前期重点开展内分泌科科室联盟试点，市一医院每周安排内分泌科专家下社区坐诊，将无法确诊及危重的病人转诊到市一医院进行治疗;同时六角中心安排医生到市一医院内分泌科进修学习，将诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的病人，转回六角中心进行康复治疗和健康管理服务，建立“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局，传递好双向转诊的“接力棒”。3个月过去了，平时在市一医院都一号难求的专家号，居民在社区里就能挂上，省去了往返跑路和排长队的时间，出门买个菜回来顺道还能开上药，同时还能有充足的时间和专家交流，获取一个更为长效的治疗和调理方案，通过医院-社区-家庭三合一管理机制，居民的血糖越来越稳定了。

最近一段时间，六角中心因科室升级改造正在装修，业务受到了一定的影响，然而门诊量跟去年同期相比，不降反升，糖尿病管理获得了居民的认可。目前已有4名医务人员在市一医院进修学习，回来后投入临床应用，通过传帮带，提升医院整体业务技能水平。

依托紧密型医联体建设，市一医院目前已有32种自制药品下沉到六角中心，并将根据患者的实际需求，持续更新供应品种，从此居民不用为此在一医院排长队，在六角中心也能取到一医院的自制“明星药”，为慢性病管理提供扎实的药品支撑。

此外，市一医院专门指定医生作为六角中心家庭医生团队的上级指导医生(副高及以上专家)，覆盖到辖区全部的家庭医生团队。通过线上线下学习、共同下社区巡诊随访，帮助培养和提升家庭医生的诊疗水平，进一步提高居民健康档案的管理质量，吸引到更多居民参与到家庭医生签约工作中来。

在即将到来的65岁以上老年人免费体检中，市一医院还将为此项工作提供帮助，更准确的了解受检者健康状况、及时发现疾病线索和健康隐患，为今后慢性病管理工作打下良好基础。

六角中心负责人刘文杰介绍道：“目前内分泌科科室联盟试点已初见成效，下一步双方将继续深入合作探索慢性病管理新机制，为将来建设更多科室联盟以满足居民群众多元化的需求提供有益经验，推动医联体工作纵深发展，让百姓切实成为医改红利的最大受益者。

(作者：成亚平 汤晗)