修复重建科严立医生教学生在显微镜下缝合技巧

创办微创脊柱外科的赵志刚接受采访

（记者王恺凝通讯员高星）谈起市四医院骨科，1973年的那个震惊世界的手术是绕不开的话题：在缺乏基本手术设备的农村条件下，年轻的周必光仅凭肉眼，成功地实现了断肢的移位再植成功。少有人知道的是，当年他紧张忙碌了一通宵，缝合了大量的肌肉、血管和神经，最后手术缝线只剩下不到一米长，凶险程度难以想象。

“显微外科是我们骨科安身立命的基础，做精细活也是代代相传的传统。”不久前，在武汉市第四医院开办的年轻医师显微手术培训班上，老专家彭正人教授告诫年轻人，骨科非常特殊，很多肢体的残疾不会致命，但关系到人一辈子的幸福。患者把幸福都托付给了医生，医生该如何去面对？

缝好老鼠尾巴才能上手术台

今年3月初，市四医院的“显微外科培训班”如期开班，骨科的老专家悉数被请来传授技艺，和其他专业不同，骨科的专家们，都有一手显微外科的绝活。

在高大上的仪器设备这么多的今天，很多手术可以用机器人来做了，为什么还要搞显微外科培训，要搬出显微镜，让年轻医生像钟表匠一样，在镜头下用肉眼看不清的极细缝线，试着缝合断开的老鼠尾巴？

该培训班的创办人、该院修复重建科主任任义军告诉记者，显微外科手术要确保患者功能的恢复，需要缝合细小的神经和毛细血管。在显微镜下操作显微镊，精度极高，现阶段机器人的精准度和灵活度达不到。老老实实练好显微外科本领，是四医院外科医生的一个基本功，既是锻炼手艺也磨炼心性。

彭正人教授是知名的手外科专家，他在培训班上跟年轻的医生讲四医院骨科的光荣历史，也讲当年的艰苦求学经历，导师非常严厉，不缝好100条老鼠尾巴是不许上手术台的。

任义军创建的修复重建科，显微外科手术优势明显，已从最初的9张床发展到现在的40张，成为全省唯一一家修复手部、肢体功能及美观的科室。

如今，四医院常年接到外地断肢、断指患者慕名而来的患者，这种损伤最宝贵的是时间，为什么患者们会舍近求远从外地赶来？因为很多医院早已放弃了显微外科既耗时间、又冒风险、收费还低廉的专业，但在四医院，断指再植一直是长项。做不好显微手术，做不了大医生。

穿钉术攻克人生最后一次骨折

现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接的死亡。所谓人生最后一次骨折，意思就是指老人家髋关节骨折后，由于长期卧床，特别是肺部感染导致患者去世。国内有资料记载，老年人髋关节骨折，一年后的生存率只有50%。

记者了解到，四医院创伤骨科的主任医师陈明，就曾经为96岁的患者成功实施髋关节手术。髋关节这么大的关节，老人家身体异常虚弱，手术是怎么做的呢？靠的正是微创的“闭合穿钉术”，术后老人家成功下床。

闭合穿钉术，就是在骨折部位附近打孔，利用人体自然的腔道，避开神经和血管，用很小的创伤，将关节钉好。这不仅需要对人体解剖结构非常清楚，还要熟练的手术技巧。陈明告诉记者，一般自己做一台这样的髋关节手术，耗时在半个小时左右。

做得快，并不仅仅是因为熟练，还因为这类手术都是老年患者，手术时间越短损伤越小，对于医生而言，在手术中要用到放射线检查手术效果，时间短对自己的损伤也更小。

随着老龄化社会的到来，老年人的骨折越来越多，陈明表示，传统的外科手术本身又是一把双刃剑，不仅因为在手术过程中的伤口会产生损伤，失血多、恢复慢，对老年人实施麻醉心肺功能无法承受。在西方发达国家，70%以上的骨科手术都是以微创的手段完成，只有把微创做好，才能更适应老龄患者。

全省率先开科做脊柱的雕刻工

今年3月，该院在全省率先成立微创脊柱外科，科室负责人是年轻的赵志刚，与留学美国多年的年轻专家张树军搭档。

脊柱外科水平的高低是一家医院骨科技术实力的直接体现，湖北各大医院都将发展脊柱外科作为重中之重。不过，单独成立“微创脊柱外科”的，全湖北仅有武汉市四医院一家。因为想要在脊柱上“精雕细琢”，目前湖北精通这项技术的骨科医生并不多。

2010年赵志刚参加了一个骨科学术论坛，听到医生们在谈论脊柱外科的微创技术，当时就被吸引住了。论坛结束后，他查阅了大量文献资料，意识到椎间孔镜将是脊柱外科以后的发展方向，就利用公休时间到掌握了这门技术的重庆第三军医大学习。

有显微外科的基础、有开放手术的经验，赵志刚还是利用零碎时间完整学到了这门技术。至今他都清楚地记得第一次做脊柱微创手术的时间：2015年1月29日。“第一次做这个手术做了3个多小时，是一个腰椎间盘突出很严重的患者。”赵志刚坦承，外科医生的“手速”是练出来的。开放手术是低着头看着创面做，微创手术是抬头看着屏幕做，眼手分离。“就好比穿针引线，低头穿线和抬头穿线的区别。”

随着手术量越来越大，赵志刚手速也越来越快，如今做一台微创脊柱手术只要40分钟，切口不到一厘米，病人术后第二天就能下床。今年3月，一位在海南打工的武汉年轻人，因为腰椎间盘突出要做手术，在海口得十万元手术费。年轻人飞回武汉，找到赵志刚。一看片子，赵志刚心里就有谱了，告诉年轻人只要两万元，并且术后三天就能返岗。“技术的发展日新月异，外科医生一定要保持更新自己的频率，这是对病人负责。”

精细的手工活永远需要人去做

病人需要有工匠精神的医生

连续几天的采访，记者注意到，虽然四医院早就引进了3D打印技术，下一步还准备引进机器人，但医生们最看重的仍然是自己的一双手。

“我的导师，一台膝关节置换最快的速度竟然只耗时23分钟，每一步的流程就像教科书，但我最快只能达到28分钟。”骨科常务副主任王俊文，一直在又快又精的路上探索，对这5分钟耿耿于怀。

“每一台手术都像修复一件艺术品。”这是该院运动医学科主任张青松经常说的一句话，通过这些年的努力，他的关节镜手术量在湖北省早已名列前茅，他仍旧非常喜欢探索新的术式，经常请来国际大牛同台切磋。

记者了解到，四医院一大批骨科专家都有这样的认识：人体像一架精密运行的大型钟表，每一个部位的损伤，都需要具有工匠精神的医生去修复。骨科的亚专科、精细化发展，就是为了提供更精准的治疗方案，做好修复人体的钟表工，在当下尤为重要。