早识别、早诊断、早治疗、早转诊

流感防治 社区医院咋给力（政策解读·聚焦）

“先生，建议您直接到上级医院就诊。”一边，在武汉市新华街社区卫生服务中心导诊台，护士朱蕾对高烧39.4℃的病人说，社区只能做到初步检查，无法确诊是否流感。

“一般感冒发烧最好社区解决，查出流感或者其他重病再分诊到我们医院。”另一边，武汉市中心医院门诊办公室主任陈伟说，病人扎堆涌来，门诊人满为患，还容易造成交叉感染。

同一城市，不同声音。入冬以来，流感来势汹汹，大医院高负荷运转，社区医院此时应承担什么样的职责？接诊能力和硬件水平能否跟上？记者进行了走访。

大医院：流感高发期，盼基层医院能更多分流

“发烧39.5℃，先做退热处理。”在武汉儿童医院，首席导诊师冯欢将叶女士指引到门诊服务台预检分诊处，先给她的孩子量体温，随后又帮忙挂上了肠道发热门诊号。

“预检分诊处，是发烧患者进医院看病的第一站。”冯欢介绍，导诊师会先询问有关流行病学史，结合病人症状、体征等进行预检分诊，将病人引导至对应科室。如有发热则先到预检分诊处量体温，发热38.5℃以上的，要做退热处理和登记。

要是患者出现疑似传染病症状，怎么办？直接分诊到肠道发热门诊。对发热38.5℃以上且病情紧急的，急救科负责急救处理。武汉儿童医院香港路门诊主任王瑞耕说：“针对发热患者，医院一直实行预检分诊，流感高发期会更严格。”

“今冬刚开始时，以为只是换季导致感冒患者增加，后来发现病毒感染的流感病例明显高于同期水平，且伴有发热、腹泻等症状。我们意识到问题的严重性，立即启动了预警机制，迅速落实到预检分诊系统中。”陈伟介绍，武汉中心医院不仅有发热门诊，还开了儿科专门窗口。

其实，来就诊的病人中，很大一部分仅是普通的感冒，没必要挤大医院。陈伟有些无奈，“如果基层医院能先期预检，这样可以很大程度分流我们的压力。”

在记者采访中，仅有个别患者曾先到社区医院就诊。“烧得这么高，还是到大医院看看才放心。”“去了社区也怕治不了，还得跑两趟。”不少患者表示。

社区医院：条件受限，尚不具备流感确诊能力

“高烧39.4℃，还有疑似流感的发热、咳嗽、畏寒症状，必须转诊到上级医院。”江汉区市民季先生突然发冷头疼，来到新华街社区卫生服务中心后，朱蕾给他量了体温。

“我们有专门的预检分诊台，在传染病高发季节，会对病人做一个初筛。体温超38.5℃且有疑似流感症状的，做记录、免费发口罩，建议直接去上级医院就诊。”中心主任石斌说，这是市疾控中心明确提出的要求。

不过目前，该中心只能量体温、查血等，初步诊断是细菌还是病毒感染。“受设备和技术手段所限，我们不具备相应传染性疾病的检测能力，无法识别是普通感冒还是流行性感冒。”石斌坦言。

记者随机走访了其他社区医院，对于疑似流感发热的病人，医护人员基本都建议：先去大医院，如果是普通感冒，可再返回治疗。不过，大部分流感等传染性疾病的疫苗接种工作可以在社区医院进行。

“目前，基层医疗机构在传染性疾病预检分诊上，只能做到初步检查，大部分不具备传染性疾病的救治能力。”武汉市卫计委基层卫生处副处长颜学举说。

一名社区医院负责人表示，预检分诊无法做到像大医院那么细。“既没有专门的传染病门诊科室，也没有专门的隔离病房、空气消毒系统等。”

社区无法确诊造成许多病人只要出现高烧症状就被“上转”。“这么做，会让那些只是患了普通感冒发烧的人也去大医院，影响真正需要接受传染病检测、治疗、隔离的人。可如果不这么做，又可能造成基层的误诊、漏诊和交叉感染。”武汉市卫计委医政处处长魏力表示。

专家：加强全科医生培养，做好分级诊疗衔接

“医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度”“没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点”……其实早在2005年，国家层面就发布了《医疗机构传染病预检分诊管理办法》。

这个办法“目的是及时发现重特大传染病病人，收治到有救治条件的医院。”在2018年国家卫计委第一场例行发布会上，医政医管局副局长焦雅辉表示，会把这项政策在全国提出明确要求，让基层能够承担绝大多数常见病、多发病诊疗任务。基层医疗机构通过预检分诊，排除传染病的，完全可以留下进行常规诊治。

如何实现？一方面，基层医疗机构要提高预检分诊能力；另一方面，医疗机构之间的分级诊疗制度要衔接好。

“首先要加强全科医生培养，提高基层专业卫生服务人员的医疗技术水平，实现对传染病早识别、早诊断、早治疗、早转诊。其次是加强医联体建设，完善分级诊疗制度，专家定期去基层坐诊，把好医生派下去。最后是加大对基层医疗机构的培训帮扶，完善传染病预警和管理机制。”魏力建议。（记者 范昊天）