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钱秉中：结核病依然威胁着我们
它是被忽略、被浪漫化了的人民健康的公敌，名叫“结核病”。
人们普遍以为，结核病是游荡在上世纪的幽灵，早被消灭，或只存活于浪漫的文字书写中。
这个可以轻易夺人性命的瘟疫，让人联想到一些文人和艺术家的名字。欧洲的肖邦、雪莱，中国的鲁迅、林徽因等等，都死于肺结核。
1960年，山东省文登县宋村人民公社，因陋就简自办了一所肺结核疗养所。新华社记者 徐庆福 摄
美国作家苏珊·桑塔格在《疾病的隐喻》中说：“肺结核被认为是源自太多的热情，折磨着那些不计后果、耽于热情的人。”然而，1933年生于纽约的桑塔格5岁时，她那非艺术家的、常年在中国北方做皮货生意的父亲，却也因结核病离开了她。
不幸的是，结核病防治专家钱秉中博士说，年逾300岁的结核病，今天依然是致死率第一的传染病，远高于令无数人恐惧的艾滋病。
钱秉中在接受记者采访。文赤桦 摄
“它就在我们身边”
“它就在我们身边。”作为盖茨基金会结核组副主任，60岁的钱秉中投身中国抗击结核病的战役已逾20年，对中国结核病现状可谓了如指掌：“如果不积极有效地防控，国家和个人的疾病负担都堪忧。”
1995年，世卫组织聘钱秉中为医学顾问，负责世界银行中国结核病项目的研究活动。1999年，他举家从美国到中国，以世卫组织国家结核病顾问的身份，专注于中国结核病防控。
钱秉中说，活动性结核病人无处不在，“是流动的结核病菌传播者。”当他们咳嗽、打喷嚏、甚至讲话或吐痰，就会把肺结核细菌喷到空气中，引起传播。
2010进行的全国第五次结核病流行病学抽样调查结果不容乐观：结核病活动性患者人数超过500万。
四川南充学生戴上贴着结核病防治徽标的口罩。（新华社发）
10月30日，世卫组织发布的《2017年全球结核病报告》指出，2000年以来，全球在与结核病的抗争中，拯救了约5300万人的生命，结核病死亡率降低了37%。然而，抗击结核病的形势依然严峻。
全球平均每年仍有150万左右的人因肺结核失去生命。2016年，有170万人死于结核病。中国每年有130万人罹患肺结核。这个数字占全球发病人数的14.3%，世界排名第二。
“能传染的癌症”
结核病驱之难去的原因，最主要的有两个：一是耐多药性，一是漏诊，或者说病人耽误了最佳治疗时间。“这是中国结核病防治面临的最大挑战。”钱秉中忧虑地说。
世卫组织的报告明确指出，耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。去年全球有60万耐药新发病例，其中49万耐多药结核病患者。而他们中近半数是在印度、中国以及俄罗斯。
目前，仅有五分之一的耐多药结核病例开始治疗。治疗成功率仍然很低，全球比例为54%。
2016年3月23日，在安徽省全椒县大墅镇小学，一名医生结合肺结核病人的胸片向孩子们介绍结核病相关知识。（新华社发）
1984年从美国加州大学旧金山分校医学院获得医学博士的钱秉中，有丰富的临床经验。他说：“与普通结核病相比，耐多药结核病的治疗难度要大得多，不仅治疗周期很长，一个标准的疗程需要20-24个月，而且用药复杂，副作用大，价格昂贵，一个疗程的费用可达数万元。”
“督导短程化疗”（DOTS）是目前全球最有效，并广泛应用的治疗方法。但它只适用于非耐药性病人。全程治疗期为6－8个月，能保证病人在不住院条件下得到规范治疗，既能提高治愈率，又能防止细菌产生耐药性，减少复发机会，从而阻断结核病的传播。世卫组织1993年开始在低收入国家推行结核病防治的DOTS技术策略，中国在2004年已全面推行该策略。
耐多药结核病被医学界视为“能传染的癌症”，可见其凶险。钱秉中说，患者至少对异烟肼和利福平产生耐药性，而它们目前是结核病治疗的一线药物。
2017年国家卫计委疾控局数据显示，中国是全球耐药结核人数最多的国家，也是全球30个结核病高负担国家之一。耐多药肺结核危害日益凸显，全国每年新发患者人数约12万。
致命的延误
10月中旬，2017年世界肺部健康大会在墨西哥召开。会上，来自伦敦卫生及热带医学学院卫生政策研究副教授米沙勒·卡恩（Mishal S Khan）发布的一项她的最新研究结果说，结核病防控中，延误诊断时间，是结核病难以消灭的重要原因之一。
这项研究是基于云南疾控中心2006-2013年的结核病统计数据，历时两年。卡恩发现，在调查的76486个病人中，32%的人延误诊断治疗时间超过三个月，有的甚至长达一年。
钱秉中说，中国的结核病疫情走势“西高东低”。西部地区肺结核病患病率是东部地区的2.4倍，农村地区的患病率是城市的1.6倍。城市化加快，大量农村人口进入城市，“由于流动性大，农村合作医疗异地报销难等问题，不少结核病患者延误了就诊和治疗时间。”
济世情怀“钱博士”
1957年生于香港的钱秉中，1968年随父母移民美国。
他来自广东中山的母亲，曾是香港的小学教员。虔诚的母亲把《圣经》中爱人如己的博爱种子，早早植入了他的心中。而父亲，这位香港的原住民，似乎是无神论者。“他相信他自己。”说这话时，钱秉中的眼睛在眼镜镜片后露出儿子对父亲才有的亲密的“调侃”神情。
钱秉中在接受记者采访。文赤桦 摄
“我爸爸认为，他自己什么都能做到。因为他救过三个落水的人。” 钱秉中的语气充满骄傲。在这样的家庭成长起来的钱秉中，自带一种济世情怀。当他还在加州大学医学院就读时，对未来职业已做出规划：当医生，或教师，或牧师。因为，“这三种职业可以在精神上对人产生久远的，甚至终身的影响。”毕业后，钱秉中委身于集三种职业特征于一身的公共卫生。
钱秉中英文名叫“Daniel（丹尼尔）”。Daniel这个名字，在美国常被用来形容那些英俊的童子军，勇敢、聪明、友善，值得信赖。
他的同事更喜欢称他Daniel，而不是钱博士。一位卫生官员说，Daniel以严谨的专业精神，前瞻性的结核病发展战略视角，对中国在结核病防治、防治策略的发展，人才的培养，以及这一领域国际地位的提升等关键方面，作出卓越贡献。
与手到病除的临床医生，尤其是外科医生比，公共卫生之路孤寂漫长，很难短期见成效。但钱秉中的心是喜乐的，“因为你还是在救人，帮助更大的人群脱离结核病威胁。而一个最优秀的临床医生，不一定有这么大的影响。”
由于在防结核病斗争中的表现，他2017年荣获了中国政府友谊奖。这个设立于1991的年度政府最高奖，旨在表彰为这个国家的现代化建设和改革开放事业中作出突出贡献的外国专家，一般每年有50名获奖者。
在过去26年中，获得中国政府友谊奖的外国专家多在科技文化、体育等领域。而在公共卫生领域，尤其结核病防控，钱秉中是首位获此殊荣的专家。
钱秉中在中国政府友谊奖颁奖现场。盖茨基金会 提供
得知获奖后，钱秉中并不显得格外激动，却十分高兴。他说：“我们都不会为了获奖而工作。获奖是很大荣誉，也像是一个恩典。有很多人‘投资’在我生命上——我的导师，我的同事，我的太太。她放弃了自己在IT行业的工作，陪我来中国，全职照顾两个小孩，如果没有她，不会有我的今天。”
钱秉中说，中国抗击结核病成功了一半，患病率2000年以来持续下降。但接下来与耐多药性结核病的战斗十分艰巨。
去年5月，世卫组织曾推荐采用9个月短化方案替代20-24个月的耐药治疗方案，但临床证据尚不充分。
今年，研究人员在世界肺部健康大会上，发布的名为STREAM耐多药结核病早期临床试验结果表明，9个月短化方案的治疗效率，十分接近20-24个月的治疗效率。该研究一旦取得令人满意的临床试验结果，耐多药性结核病治愈率有望大大提高。
2016年，联合国“可持续发展目标”以及世卫组织制订的《终结结核病战略》都提出“到2030年终结结核病流行”，实现一个结核病不再导致死亡、疾病和痛苦的世界。钱秉中表示，他将在中国抗击结核病战役中继续战斗下去，直到这一目标达成。
作者：文赤桦（中国特稿社）
