近日，一名女医生一边给病人看病一边斗地主的视频在盐城当地传开。据了解，被曝光的医生是盐都区郭猛镇卫生院的一名内科医生。院方已找过她谈话，向当事人也作了当面道歉，并处以2000元钱的罚金。(1月15日 《扬子晚报》)

边开检查单边斗地主，没把患者健康放在眼里，这是典型的医德问题。不过，有人把此举和医患关系紧张套在一起，认为医生们都应该反求诸己，这种声音倒是有些偏颇。因为，这位上班时间玩斗地主的医生，自身所处在镇卫生所，这一级别的医疗机构，很难嗅到医患关系的火药味。原因很简单，但凡是有点影响的疾病，患者大都要跑到县级医院去诊疗，乡镇级的卫生院大多承担康复等“扫尾工程”。远离工作最繁忙的医患第一线，身处“大后方”的乡镇卫生院又何来“关系紧张”之说?

这也凸显出乡镇这一级卫生院的尴尬状况。大医院人满为患，医生连掏手机接电话的时间都挤不出，而小卫生院门可罗雀，一些医生只能靠玩手机打发时间，以至于来了患者就诊，医生都没能从斗地主的惯性中扭转到工作状态。可见，自新医改实施以来，痼疾仍旧存在。

宽敞的大楼、明亮的病房、舒适的环境、优越的条件……很多乡镇卫生院，在硬件条件上已丝毫不输上级医疗机构。而且，在把优质的医疗资源下沉到基层的语境下，乡镇卫生院应当能在分级诊疗体系中发挥承上启下的关键作用。但事实上，一些乡镇卫生院还是冷冷清清，被它辐射到的周边群众，依然不改有病跑大医院的习惯。说到底，还是乡镇卫生院缺乏实力过硬的医疗队伍，从而让群众缺乏就诊的安全感。

这几乎是一条恶性循环的链条。群众不愿去乡镇卫生院，医生工作量就不见起色，相应工作的积极性和绩效度自然就偏低。这样，就带容易带出上班时间无所事事，玩手机也就被看成没什么大不了的事情。

要扭转这种情况，一定还是要从分级诊疗机制的彻底执行上入手。在分级诊疗体系中，就包括优质医务人员下沉到基层，但这种下沉，往往是坐诊式的过堂，当天来当天走，无法和当地乡镇卫生院融合。这显然是治标不治本的走形式，增加不了基层医疗的号召力。要完成乡镇医疗卫生资源统筹配置，就一定要让优秀医生“一个萝卜一个坑”，不说要终身制，但至少时间上要有持续性。这才能和已经到位的硬件设施一起，提升基层卫生服务能力和水平。当然，这显然需要职称评审、待遇提升等政策倾斜，没有这些成本付出，分级诊疗恐难彻底。

作者：谢伟锋

编辑：张亮