通讯员 蒋辉 徐依帆 庹磊

当被确诊为“超低位直肠癌”时，很多患者的第一反应往往是绝望。在传统手术方案中，这通常意味着肛门将被切除，患者余生需依赖腹部造口（俗称“人工肛门”）生活——这不仅给患者带来身体上的不便，更会对其心理尊严与生活质量造成巨大冲击。

然而，现代外科技术的飞速发展正在改写这一局面。近日，国药东风总医院结直肠·肛门外科运用超低位保肛手术，让53岁的直肠癌患者成功保肛，重获正常工作生活的希望。

检查发现结直肠肿瘤病变

两周前，53岁的张女士（化姓）在当地医院彩超扫查盆腔，结果显示异常声像，医生建议她到上级医院进一步诊疗。

她和家属慕名来到国药东风总医院结直肠·肛门外科就诊。科室主任吉祖进详细询问了她的病史，并通过直肠指诊发现直肠新生物，随即安排她办理住院手续。

住院后检查发现，张女士存在中度贫血，影像学CT及MR检查提示存在直肠肿瘤性恶性病变的可能。结肠镜检查进一步明确，齿状线距肛门10cm以下区域可见肿瘤，活检组织病理证实为绒毛管状腺瘤（Ⅱ-Ⅲ级）。

“听说得了这个病，就算做了手术，后半辈子也要挂着粪袋生活，那活着还有什么意思？”张女士平常除了带孙子，还喜欢跳广场舞，向往来一场说走就走的旅行，这样的检查结果，她无论如何也接受不了。

超低位保肛技术力挽狂澜

有没有既能保肛，又可以挽救生命的办法呢？

吉祖进耐心倾听张女士及家属的诉求，多次沟通病情及治疗策略。最终，患者及家属保肛意愿极其强烈，决定接受外科手术治疗，但明确表示不能接收永久性肠造口转流粪便。

吉祖进主任团队综合患者及家属的治疗意愿、多学科诊疗（MDT）意见，最终决定为其实施Parks手术，即腹腔镜下直肠根治性切除术（TME）+经肛门结肠肛管吻合术+预防性回肠造口术。

“选择此种手术不仅可以达到直肠根治性切除目的，同时保留患者肛门功能，亦可减轻低位切除综合征的发生。”结直肠·肛门外科手术团队经过数小时精细操作，成功完成肿瘤切除、肛管吻合及回肠造口。

该团队在保肛技术上突破常规术式，在确保肿瘤根治这一根本前提下，尽可能实现保留肛门、保护功能，延伸患者的生命长度与生活温度。

目前，张女士恢复良好，脸上重绽笑容，不日即可出院，与家人团聚共享天伦之乐。

技术革新改变直肠癌治疗方式

对于超低位直肠癌患者而言，肛门齿状线附近短短几厘米的病变，曾一度意味着一个艰难且残酷的选择：要么接受可能伴随终身的腹部造口（人工肛门），在身心双重挑战中生活；要么在保肛与根治之间艰难权衡，承受复发风险。

随着荧光导航、手术机器人、人工智能规划等技术的融合应用，极限保肛手术正朝着更精准、创伤更小、功能保护更完善的方向发展。然而，该技术具有严格的适应证，并非适用于所有低位直肠癌患者，必须由经验丰富的专家团队进行严谨评估。

吉祖进介绍，超低位保肛手术中保留肛门的距离没有绝对标准，需结合肿瘤位置、分期、患者身体状况及手术技术等因素综合判断。传统保肛标准通常认为，肿瘤距离齿状线5厘米以上可较安全地保肛；距离齿状线3-5厘米时，需严格评估肿瘤分期、大小及患者身体条件后决定是否保肛。

“极限保肛（距离肛缘＜1厘米）在极少数情况下，对于肿瘤距离齿状线不足1厘米的患者，若肿瘤为早期、体积小且患者身体条件允许，可通过精准手术技术尝试保肛，但此类手术风险较高，需严格把控适应证。另外，对于肿瘤距离齿状线5厘米以内（包含肛管）的患者，结直肠·肛门外科还可开展冷冻消融手术，以达到安全保肛的目的。”

吉祖进表示：“超低位极限保肛技术，不仅仅是一项外科成就，更是一份对患者生命尊严与生活品质的郑重承诺。它让患者在战胜疾病之后，能够有尊严、有品质、有希望地回归她所热爱的生活本身。”