新闻记者 丁汀 郑晶晶

通讯员 丁萌 陈斯卉

视频制作 丁汀

家住武汉市江岸区后湖街金桥社区的周婆婆（化姓）患有高血压和糖尿病多年，半年前曾因脑梗留下轻度偏瘫。近日，她突发头痛、恶心、呕吐并伴呕血。家属紧急联系家庭医生团队，婆婆在最短时间内得到救治，最终转危为安。

婆婆突发脑出血，家庭医生“无缝衔接”化险为夷

周婆婆家住武汉市江岸区后湖街金桥社区，今年77岁，患有高血压6年。半年前，她被查出患糖尿病，还曾因脑梗导致左侧肢体轻度偏瘫。近日，周婆婆突然出现剧烈头痛、恶心呕吐并伴有呕血等症状。

周婆婆所在社区的家庭医生团队已经为她服务了三年多，在这期间，团队不仅按时随访，还建立了详细的健康档案，记录周婆婆身体的各项指标，以便及时调整治疗方案。家属第一时间拨通了家庭医生团队中的武汉市汉口医院神经内科副主任医师艾艳萍的电话。接到求助的艾艳萍，凭借丰富的经验和对周婆婆病史的熟悉，初步判断周婆婆可能是脑出血，遂立即联系神经外科准备病床，安排周婆婆入院进行急诊手术。得益于家庭医生团队的快速响应和高效协调，周婆婆及时得到了救治，手术顺利完成，病情逐渐好转。随后，她留在医院接受康复治疗，身体状况一天天改善。

周婆婆出院后，她的健康管理并未中断。她所在社区的家庭医生团队无缝对接，护士和公卫人员主动与周婆婆家属取得联系，详细了解她出院后的身体状况，为她制定了康复计划，并针对她的用药、饮食等方面给予专业指导，定期上门为周婆婆测量血压、血糖，进行随访管理，观察她的恢复情况，指导用药、饮食和康复训练。在家庭医生团队的悉心管理下，她的康复状况良好，生活又逐渐恢复正常。

武汉市江岸区后湖街金桥社区卫生服务中心主任吕明介绍，武汉市汉口医院自2006年起与江岸区后湖街金桥社区卫生服务中心正式签订了医疗联合体合作协议，建立了紧密型医联体合作。武汉市汉口医院下派了多名学科专家下沉社区，深入金桥社区卫生服务中心的家庭医生团队，为居民提供全方位的医疗服务。他们定期在社区设立巡诊点，提前通知居民前来测血糖、量血压，询问用药情况和近期身体状况；对于病情控制不稳定需要住院的居民，通过转诊直通车直接收治各专科病房，病情稳定后转回到社区进行管理，“在这种模式下，居民在家门口就能享受到专业、高效的医疗服务。”吕明表示。

慢性病患者除及时就医以外，还需加强长病程管理

在老龄化进程加速的当下，高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等慢性病已成为困扰老年人健康的主要问题。这些疾病不仅严重影响生活质量，还可能引发多种并发症。吕明说，该中心每个月在后湖街道金桥社区辖区设立38个巡诊点，对于辖区的慢性病患者，家庭医生团队每个月至少上门访视2到4次，确保每位慢性病患者都能得到及时的健康管理。

吕明表示，慢性病的发生往往与家族遗传、不良饮食习惯、吸烟史以及长期精神压力等因素密切相关，比如有糖尿病或高血压家族史的人群患病风险更高，而高盐高糖饮食、有吸烟等不良生活习惯，则会显著增加患病概率。

家中有慢性病的老人出现哪些症状时，需要特别警惕并及时就医？吕明提醒，糖尿病患者如果空腹血糖超过16毫摩尔每升，并伴有呕吐、无法进食等症状，可能出现了严重的并发症；高血压患者如果收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，则需警惕高血压危象；此外，糖尿病患者若出现足部感染，或高血压患者突然言语不清、意识模糊，都可能预示着严重问题，必须立即就医。

吕明提醒，预防慢性病，关键在于养成健康的生活方式，无论是老年人还是年轻人，都应注重均衡饮食，控制盐、糖和脂肪的摄入，同时保持适量运动以维持合理体重。规律作息、避免熬夜、戒烟限酒同样至关重要，此外，定期体检能帮助早期发现血压、血糖或肺功能的异常，从而实现早干预、早治疗。对于老年人来说，家人的关注和照护也不可或缺，日常监测和及时就医能有效降低严重并发症的发生风险。慢性病虽然难以彻底治愈，但通过科学管理和健康生活，完全可以得到良好控制，让老年人享有更健康、更有质量的晚年生活。